UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA Z PRZEDSZKOLA
(tylko osoby pełnoletnie za okazaniem dowodu osobistego)
Ja ……………………………………………………………………………………………………..
legitymujący/a się dowodem osobistym o numerze:
upoważniam do odbierania mojego dziecka……………………………………………………
z przedszkola przez następujące osoby:
|
Lp. |
Imię i nazwisko osoby upoważnionej |
Nr dowodu osobistego |
Telefon kontaktowy |
Stopień pokrewieństwa |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
Oświadczamy, że bierzemy pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu odebrania go z placówki przedszkola przez podane powyżej, upoważnione przez nas osoby.
Każda z osób upoważnionych podała swoje dane dobrowolnie i wyraziła zgodę na przetwarzanie danych osobowych.
…………………………………………...…………
czytelne podpisy rodziców/opiekunów prawnych
W trybie art. 13 ust. 1 i 2 RODO, informuję:
-
Administratorem Pani (a) danych jest Gminne Przedszkole Publiczne ,,Radosne wzgórze” w Zakroczymiu przy
ul. Warszawskiej 25, które przetwarza Pani (a) dane zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a RODO.
-
Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest Pani Beata Duch -Kosiorek: mail: iod@zakroczym.pl.
-
Pani (a) dane osobowe przetwarzane będą tylko w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola
-
Dane osobowe będą przetwarzane i przechowywane wyłącznie w formie papierowej, przez okres roku szkolnego 2020/2021, a następnie trwale zniszczone.
-
Przysługuje Pani (u) prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych w dowolnym momencie. Cofnięcie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Cofnięcie zgody będzie skutkowało brakiem możliwości odbioru dziecka z przedszkola.
-
Cofnięcie zgody może mieć następującą formę: Cofam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Gminne Przedszkole Publiczne ,,Radosne Wzgórze” w Zakroczymiu, udzieloną w dniu …………...………………. w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola. Podpis osoby, której dane dotyczą.
-
Przysługuje Pani (u) prawo do żądania dostępu do danych osobowych dotyczących Pani (a) osoby, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu.
-
Każda osoba, której dane dotyczą ma prawo wnieść skargę do organu nadzorczego w zgodności z art. 77 RODO.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (nazwisko, imię, seria i nr dowodu osobistego, nr telefonu)
w trybie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie
ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych
oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)Dz. U. UE . L. 2016.119.1 z dnia 4 maja 2016r,
zwanego dalej RODO.